Uso precoce e tardio de dopamina após isquemia miocárdica / Early and late use of dopamine after myocardial ischemia

OBJETIVO: Avaliar os efeitos na função ventricular esquerda do uso precoce e tardio de dopamina, em modelo experimental de coração isolado. MÉTODO: Foram utilizados 60 coelhos em modelo de coração isolado mantido por animal suporte. Um balão intraventricular foi locado no ventrículo esquerdo. Três grupos foram constituídos: grupo controle (GC); grupo que recebeu dopamina precoce (Dopa P) e grupo que recebeu dopamina tardia (após 20 minutos) (Dopa T). Foram realizadas leituras hemodinâmicas diretas e indiretas. RESULTADOS: Fluxo sangüíneo coronariano: GC(7,196 mais ou menos 1,275ml/min); Dopa P (9,477 mais ou menos 1,160ml/min); Dopa T (14,316 mais ou menos 2,308ml/min), com GC=Dopa P, GC Dopa T e Dopa P Dopa T. Primeira derivada temporal da pressão intraventricular (dp/dt+): GC (719,61 mais ou menos 127,53ml/min); Dopa P (719,61 mais ou menos 127,53ml/min); Dopa T (1431,60 mais ou menos 230,87ml/min), p<0,05, Dopa P Dopa T, GC=Dopa P e GC Dopa T. Primeira derivada temporal da pressão intraventricular negativa (dp/dt-): GC (469,85 mais ou menos 107,16mmHg/s); Dopa P (716,07 mais ou menos 215,66mmHg/s); Dopa T (931,24 mais ou menos 181,46mmHg/s), p<0,05, Dopa P Dopa T GC. Delta V: GC (1,355 mais ou menos 0,2432ml); Dopa P (0,97 mais ou menos 0,3199ml); Dopa T (1,27 mais ou menos 0,2983ml), p>0,05, Dopa P=Dopa T=GC. Estresse sistólico desenvolvido: GC (27,273 ± 10,276g/cm²); Dopa P (55,219 ± 24,625g/cm²); Dopa T (79,152 ± 12,166g/cm²), Dopa P=Dopa T, Dopa P=GC e GC Dopa T.Dialdeído Malônico (MDA): GC (4,5 mais ou menos 0,527mmol/L); Dopa P (4,7 ± 1,16mmol/L); Dopa T (4,1 mais ou menos 0,7379mmol/L), p>0,05, Dopa P=Dopa T=GC. CONCLUSÕES: Concluiu-se que, no modelo experimental delineado, o uso precoce da dopamina foi deletério, segundo algumas variáveis hemodinâmicas.

Obtenção minimamente invasiva de veia safena para cirurgia de revascularização do miocárdio / Minimally invasive procurement of saphenous veins for coronary artery bypass grafting

OBJETIVO: Analisar, comparativamente, a obtenção minimamente invasiva com o uso do MINI-HARVEST® e com instrumental tradicional adaptado. MÉTODO: De junho de 1996 a janeiro de 1999, 63 pacientes submetidos à cirurgia de revascularização do miocárdio tiveram suas veias safenas retiradas segundo técnica minimamente invasiva. Nos 30 primeiros pacientes da série utilizou-se método de visão direta com auxílio de dois afastadores de Langenbeck, e nos 33 restantes utilizou-se o MINI-HARVEST®. RESULTADOS: A idade média dos pacientes era de 61 ± 8,75 anos, sendo 52 homens e 11 mulheres. Quarenta e cinco pacientes eram diabéticos, 45 apresentavam sobrepeso/obesidade, 25 eram tabagistas ativos, 32 apresentavam história pregressa de infarto do miocárdio. O tempo médio de retirada da veia safena com afastadores Langenbeck foi de 34,2 ± 8,14 minutos e com o MINI-HARVEST® de 39,20 ± 9,12 minutos. A extensão de veia retirada foi similar nos dois grupos, variando de 10 a 30 cm. Houve uma deiscência superficial no grupo com afastadores de Langenbeck. Houve necessidade de reversão para método tradicional de retirada em dois casos do grupo MINI-HARVEST® e um do grupo Langenbeck. A incidência de infarto transoperatório foi 4,5 por cento (três) no grupo Langenbeck e 3,1 por cento(dois) no grupo MINI-HARVEST®. CONCLUSÕES: Podemos concluir que o método de obtenção de veia safena minimamente invasivo sob visão direta é efetivo e seguro, tanto com o uso de instrumentos tradicionais adaptados para este fim, como com afastadores especialmente constituídos, ressaltando-se que o MINI-HARVEST® dispensa a presença de um auxiliar.